Flebotomía. Prevención de errores

Phlebotomy Puncture Juncture: Preventing Phlebotomy Errors - Potential For Harming Your Patients (Prevención de errores potenciales y daños a los pacientes durante la flebotomía)
Helen Ogden-Grable, MT(ASCP)PBT; Gary W. La agalla, CT(ASCP), CFIAC

El siguiente texto es la Traducción de la gacetilla de prensa publicada por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
http://www.sati.org.ar/

Traducción: TTLy C. Bustos Liliana Rosa
lilianarbustos@gmail.com
Artículo original publicado en: Lab Med. 2005;36(7):430-433. ©2005 American Society for Clinical Pathology.
Nota del Traductor: En la publicación se referencia a tablas de datos y bibliografía que no fueron publicadas en la versión de la SATI.

Resumen
Errores durante la flebotomía pueden causar graves daños en los pacientes, hasta incluso la muerte directa o indirectamente.
Es esencial, entonces, establecer e implementar una práctica del control de calidad en la flebotomía.
La gestión de calidad, en tiempo real, durante el uso de los materiales y los métodos practicados promueven resultados intencionales en la práctica de la venipuntura.

Introducción
El número de pacientes que pueden dañarse durante el proceso de la flebotomía (1) son exclusivamente enormes basado en una consideración números absolutos. En este país, nosotros estimamos que se realizan más de mil millones de venipunturas anualmente. En el otoño del año 2004, un Boletín de BOR lista el hecho que 26,773 técnicos de flebotomía (extraccionistas) han sido certificados desde que el examen del Registro PBT se introdujo en 1989. Antes de a la introducción de medidas seguras (2) los extraccionistas ocasionaron un estimados de 600,000 lesiones del punzado o más anualmente. Por consiguiente, uno puede imaginar el riesgo potencial de daño para los pacientes que, después de todos, está en el extremo opuesto al receptor de cada venipuntura.
Los extraccionistasdisfrutan el privilegio de la confianza del paciente, dado que ellos están permitiendo la realización de un procedimiento invasivo que ningún individuo saludable ordinariamente ofrecería sufrir, El axioma “primero, no haga ningún daño” (3) se aplica tanto a los médicos como a los flebotomistas. De hecho, la etimología de la palabra “seguro” es “salvo” que significa “libre de daño”
Los errores durante la flebotomía pueden causar un serio daño a los pacientes, e incluso la muerte, directamente o indirectamente. Esta declaración podría parecer radical hasta que nosotros investiguemos los muchos posibles errores que podrían ocurrir mientras se está realizando el procedimiento de la colección de una muestra de sangre. Por consiguiente, es esencial establecer, que se lleve a cabo, y gestione una práctica de calidad durante la flebotomía. El extraccionista, que normalmente trabaja independientemente y sin la vigilancia directa en el hospital o que está a disposición del enfermo ambulatorio debe asumir personalmente la gestión de calidad en su propio trabajo. La gestión de calidad consiste en promover resultados intencionales, en tiempo real, con el uso de los materiales y los métodos de práctica.
En principio echemos una Mirada a una lista de errores típicos que pueden ocurrir durante la flebotomía (4)
 Identificación del paciente.
 Comunicación con el paciente
 Selección del sitio de venipuntura
 Sitios de punción de piel capilar
 Selección del equipamiento adecuado
 Consideraciones especiales relacionadas a los pacientes.

Identificación del Paciente
La identificación no fehaciente del paciente es indefendible. Los extraccionistas deben ser entrenados desde el primer día para que reconozcan la importancia que tiene la identificación con precisión de sus pacientes.
Los extraccionistas deben conocer también el posible resultado de no seguir el fácil protocolo de identificación de los pacientes. El fracaso en el seguimiento del protocolo de identificación establecido podría llevar a un sobre tratamiento o la falta de tratamiento del paciente. Si el paciente no ha sido identificado correctamente por el extraccionista del Banco de Sangre o el Servicio de Medicina Transfusional el resultado final podría ser fatal.
El médico confía en la calificación del laboratorio clínico para proporcionar los resultados de la prueba exactos que le permitan el diagnóstico de la enfermedad y/o para supervisar el curso de una enfermedad o tratamiento.
Cada actividad debe tener un protocolo escrito en el que se establezca como él aplica el procedimiento para la identificación de pacientes del hospital y enfermos ambulatorios guante la práctica. Debe haber al menos 2 identificadores para ambos tipos de pacientes. (5)
Típicamente, el identificador primario para el paciente del hospital es la pulsera de identificación de hospital encontrada en las muñecas de niños y pacientes adultos y ancianos o en los tobillos de los pacientes neonatales. El identificador secundario debe establecerse y debe usarse por todos los empleados que necesitan identificar al paciente. En el enfermo ambulatorio que pone el identificador primario la escritura es normalmente del médico de la práctica mientras el identificador secundario puede ser la fecha del nacimiento o el número del seguro social. Para comprobación de droga u otra prueba sensible legalmente una fotografía que identifique al paciente puede requerirse para la práctica. (Este es el caso de donantes de sangre, los que deben presentar indefectiblemente el documento de identidad con fotografía).
El staff de extraccionistas necesita ser entrenado en su protocolo de identificación. Si ellos entienden la importancia de identificación completa del paciente y saben lo que le puede pasar a un paciente si ellos ignoran las reglas, probablemente cumplirán y seguirán más atentamente las reglas. Usted necesita “poner los dientes” en su protocolo de identificación usando acciones correctivas cuando un miembro del personal escoge no seguir el protocolo.

Comunicación con el Paciente
La comunicación es el medio por el que la información se intercambia o transmite entre el extraccionista y el paciente. La comunicación involucra 3 componentes: verbal, non-verbal, y la escucha. (6)
Habrá siempre la oportunidad para el error cuando un extraccionista no se comunica apropiadamente con el o sus pacientes.
Cuando un extraccionista llega hasta un paciente, o este ingresa en su box, la primera cosa que él debe hacer es identificarse, declarando su nombre y que él es del laboratorio e informarle que le va a extraer sangre para realizar los estudios de laboratorio solicitados por su médico. Él está informando al paciente y está obteniendo el permiso del paciente para avanzar. Los pacientes están alcanzados por el AHA Patient Bill of Rights. (7); el paciente tiene el derecho de negativa para cualquier procedimiento. Si un extraccionista no parece que lo escucha a su paciente, y/o ignora una negativa verbal o no verbal, él es culpable de acoso y agresión. Si el paciente tiene la percepción que el extraccionista está ignorando su negativa y piensa avanzar para realizar el procedimiento; éste es el dolo (ataque). Si los extraccionista deben poner una mano en el paciente; ésta es la prueba de agresión aunque ningún daño se le haya hecho al paciente.
Cuando el extraccionista llega a la habitación del paciente la primera actividad que debe realizar es identificar correctamente al paciente.
Si el paciente está dormido sea de día o noche, los extraccionistas deben despertarlo. Si el extraccionista intenta extraer sangre de un paciente dormido, podrían ocurrir errores de identificación o lesión física al paciente. Esto también impediría al paciente prestar el debido consentimiento informado y podrían producir una acción legal por acoso o agresión.
El ataque puede definirse como el esfuerzo injustificado por tocar otra persona o la amenaza para de hacerlo, causando la percepción, en la otra persona, que esto tendrá lugar.
La agresión es el tocando intencional de otra persona sin su consentimiento. La agresión incluye el ataque porque que las 2 palabras se combinan en el ataque y agresión (8)

Selección del sitio de venipuntura
Cuando un extraccionista escoge ignorar las reglas de selección del sitio para la venipuntura, el o ella corre el riesgo de causar el daño a sus pacientes. Vea tabla 1 para una guía de selección del sitio de venipuntura.
Si un extraccionista ha escogido usar la vena basilar cuando es utilizable la vena antecubital o la vena cefálica y el paciente sufre una punción arterial o daño del nervio--con la posibilidad de pérdida de movimiento del brazo o sangrando en el brazo--la acción legal puede tomarse tanto por el paciente como por el médico de éste.
Si no existe ninguna orden por escrito del médico y el extraccionista realiza la extracción de un pie y se producen complicaciones cuando se levante no habrá ninguna posible defensa en la sala del tribunal cuando el paciente o su médico tomen una acción legal.
Si un extraccionista usa la parte inferior de la muñeca que no es un área de extracción, hay la posibilidad de pinchar el nervio radial o cubital o una arteria. Pinchando el nervio en la parte inferior de la muñeca pueden causar el daño del nervio temporal o permanente y el paciente pueden perder la habilidad para abrir y cerrar su mano.

Sitios para punción de piel capilar
Cuando un extraccionista comete el error de ignorar el sitio apropiado para la perforación de la piel capilar, éstos pueden dañar al paciente. Vea Tabla 2 para una guía de los sitios para la perforación de la piel capilar.
El dedo pulgar desarrolla callos de usarlo diariamente con el dedo del índice como los dedos contrarios. Puede ser imposible de recuperar la muestra de una sangre adecuada del dedo pulgar. Ciertas ocupaciones llevan a la proliferación en el crecimiento calloso; por ejemplo, marineros y vaqueros que trabajan con soga o costureras que trabajan con los tejidos ásperos como arpillera.
Punzando el dedo del índice pueden producir dolor debido a los numerosos filetes del nervio en este dedo, y este dolor se puede intensificar y puede prolongar debido al uso de este dedo contrario con el dedo pulgar.
Cuando se realizan punciones digitales en el pequeño dedo meñique se puede producir el contacto con el hueso.
El extraccionista que escoge ignorar los sitios apropiados en un talón del neonato y usar los dedos de los pies o el centro atrás de la carrera del talón el riesgo es punzar el hueso. Las perforaciones en estas áreas pueden producir osteomielitis y/o osteocondritis. Si estas áreas del pie del bebé entran en el contacto con el excremento del pañal sucio podría ocurrir una infección qué a su vez lo lleven a la septicemia.

Selección del equipamiento adecuado
Los extraccionista deben escoger el equipo para punción venosa utilizado la venipuntura. Encajar adecuadamente la aguja en la jeringa. Fallar en este procedimiento pude hacer fracasar el procedimiento y ocasionarle un daño al paciente.

Observaciones sobre Aspectos de Técnicos y de Procedimiento
Cada extraccionista debe ser conocedor de las varias técnicas de flebotomía recomendadas (Ver tabla 4). Ellos también deben mantener conocimiento acerca de la posibilidad de complicaciones diferentes si ellos no siguen adecuadamente la técnica. El extraccionista necesita reconocer la posibilidad de ciertos problemas de índole procesal y legal.
Como usted ha leído, hay muchas oportunidades para el error en la arena de la flebotomía. Hay oportunidades igualmente por aprender y conocimiento que puede prevenir estos errores que son un hecho. El conocimiento iguala en la prevención.

Síndrome Metabólico: Cuestionamiento

El síndrome metabólico en entredicho
La Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes cuestionan la existencia del síndrome como tal hasta que exista evidencia científica más sólida Jano On-line26/08/2005 09:02
La Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes han hecho público un comunicado conjunto en el que cuestionan la existencia del llamado síndrome metabólico, que se considera como un predictor de enfermedad cardiovascular y diabetes.
Ambas sociedades científicas señalan que el concepto está pobremente definido, que se utiliza de forma inconsistente y que es necesario llevar a cabo más investigaciones sobre el mismo.
En el número de septiembre de "Diabetes Care" y de "Diabetologia", publicaciones de las citadas sociedades, aparece el documento citado, que arroja una mirada crítica sobre el síndrome metabólico.
Sus autores señalan que los médicos no deberían diagnosticar a personas con el síndrome ni tratarlo como una enfermedad separada hasta que la ciencia deje las cosas claras. "No hay ninguna combinación de factores de riesgo que incremente el riesgo cardiovascular de una persona más allá de la suma de las partes o que constituya una enfermedad separada", escriben los autores, entre los que se cuenta Ele Ferrannini, presidente de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes.
El síndrome metabólico se define como la presencia de tres o más de los siguientes factores: amplia circunferencia abdominal, niveles elevados de triglicéridos, hipertensión, concentraciones bajas de colesterol HDL y valores elevados de glucosa en sangre.
Un amplio porcentaje de la población norteamericana y europea queda encuadrada en esa definición, claro reflejo del aumento de la obesidad en la sociedad occidental. Individualmente, los factores citados se consideran factores de riesgo cardiovascular, tal como citan las dos sociedades científicas, aunque señalan que deben ser tratados separadamente y los médicos no deberían prescribir tratamientos para el síndrome hasta que exista evidencia más sólida al respecto. Diabetes Care 2005;28:2289-2304
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Webs Relacionadas
European Association for the Study of Diabetes
American Diabetes Association
Diabetes Care
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Bocavirus humano: Responsable de infecciones respiratoria

El bocavirus humano en las infecciones respiratorias del tracto bajo

Tobias el Allander et al. informaron la identificación de un único virus, el bocavirus humano (HBoV), asociado con la infección respiratoria del tracto bajo (LRTI). Aunque LRTI puede ser causado por varios, 12–39% de casos tienen una etiología desconocida. Para determinar si un virus no identificado contribuye a LRTI, Allander et al., amplificaron y secuenciaron ADN viral dentro del tracto respiratorio, agrupados en prueba de los pacientes del hospital en Suecia. Se descubrieron siete especies del virus, incluso HBoV, una especie del bocavirus del género de la familia Parvoviridae. Se tuvo en cuenta que el cultivo de las aspiraciones nasofaringes arrojaran datos negativos, mostró que todas las muestras cuyo origen fueron infantes y niños fueron HBoV-positivas Para investigar si HBoV está directamente asociado con las infecciones respiratorias, los investigadores probaron 540 muestras del tracto respiratorio coleccionadas de un pabellón de enfermos pediátricos infecciosos y encontraron que 17 niños con LRTI eran positivos para HBoV. Además, HBoV se descubrió principalmente en aquellas muestras que resultaron negativas para otros virus, sugiriendo que HBoV es el agente etiológico probable de LRTI.
Cita Bibliográfica:
"Cloning of a human parvovirus by molecular screening of respiratory tract samples"by Tobias Allander, Martti T. Tammi, Margareta Eriksson, Annelie Bjerkner, Annika Tiveljung Lindell, and Björn Andersson[Full Text]




Encefalitis transmitida por mosquitos. Provincia de Córdoba. Alerta

Encefalitis transmitida por mosquitos. Alerta epidemiológica en Córdoba
Hubo ocho muertes por un virus que portan los mosquitos
Se registraron 48 casos de encefalitis
El Ministerio de Salud provincial dijo que si no se controlan los criaderos de esos insectos, el riesgo sanitario será mayor en primavera Siete de las víctimas vivían en esa capital
CORDOBA.- En lo que va del año ocho personas fallecieron en esta provincia a causa de una severa enfermedad transmitida por mosquitos comunes, llamada encefalitis.
La información fue proporcionada al diario La Voz del Interior por la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud local, donde se afirmó que, hasta el momento, hay confirmados 48 casos de personas que contrajeron la enfermedad. La autoridades sanitarias precisaron que, de no mediar acciones de control de los criaderos de estos insectos, sería esperable que comenzaran a registrarse nuevos casos al comenzar la primavera.
El ministro de Salud de Córdoba, Roberto Chuit, anticipó que en septiembre se emitirá un alerta epidemiológico para poner sobre aviso a la población y a los municipios, para controlar la proliferación de mosquitos.
La encefalitis es una enfermedad poco frecuente que se agrupa dentro de los síndromes febriles agudos. Consiste en una inflamación del cerebro que puede dejar secuelas neurológicas o causar la muerte. Suele ser más grave en los ancianos y en niños. Es causada por el flavivirus, que se transmite a través de la picadura de mosquitos comunes (Culex pipiens) y, en menor medida, de los Aedes aegypti (que también causan el dengue).
No existe vacuna para prevenir la encefalitis, de modo de que la única forma de evitar el contagio es el control de los mosquitos que la transmiten.
La patología no se contagia de persona a persona, y los mosquitos (que la transmiten hasta que mueren) la adquieren al picar animales infectados, como gallinas o palomas.
Lo llamativo es que se trata de una patología "nueva" en Córdoba, cuyo brote se detectó este año a partir del sistema de vigilancia epidemiológica, asegura el matutino La Voz del Interior. En su diagnóstico trabajan conjuntamente Epidemiología del Ministerio de Salud provincial, el laboratorio de virología de la Universidad Nacional de Córdoba y el Instituto Nacional Maiztegui, de Pergamino.
Mayores de 60
Del total de casos de encefalitis registrados en lo que va del año en Córdoba, el 83 por ciento correspondió a personas que viven en la capital provincial. La mayoría de los afectados fueron mayores de 60 años, pero también hubo niños y personas jóvenes.
Todos los casos se produjeron entre enero y junio. Las ocho muertes se registraron entre febrero y mayo último, con un pico entre fines de febrero y principios de mayo (cuatro personas fallecieron en ese período). Siete de las ocho víctimas tenían más de 60 años y, en muchos casos, padecían enfermedades preexistentes. La única excepción fue una mujer de 25 años, sin antecedentes de otras patologías. Además, seis de ellos vivían en la ciudad de Córdoba, y los dos restantes en Villa Dolores y Colonia Tirolesa. La tasa de mortalidad de la patología es elevada: el 17 por ciento de los casos.
"Por el ciclo de estos insectos no se esperaba un alto nivel de transmisión del virus en los meses de invierno. Pero sí se prevé que en octubre empiece nuevamente el alto riesgo de contagio por la dinámica propia de los mosquitos, que comienzan a reproducirse con los primeros calores y la humedad -explicó el ministro de Salud-. De modo que lo previsible es que, apenas empiece el calor, puedan aparecer nuevos casos de encefalitis virales."

http://www.lanacion.com.ar/informaciongeneral/nota.asp?nota_id=732398
LA NACION 23.08.2005 Página 18 Información general

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